Insuffisance rénale aiguë

Spécialité :

genito-urinaire /

Points importants

• C'est un syndrome et non une maladie
• Diagnostic clinique peu spécifique et parfois asymptomatique tardivement
• L'anurie n'est présente que dans 50% des cas
• L'insuffisance rénale aiguë est un motif d'hospitalisation rare (1%)
• L'insuffisance rénale peut constituer une urgence vitale par ses conséquences métaboliques : hyperkaliémie, acidose métabolique et surcharge hydro-sodée
• Une insuffisance rénale aiguë doit faire rechercher une étiologie fonctionnelle (atteinte pré-rénale) ou une étiologie obstructive (post-rénale) rapidement réversibles avant d'envisager une cause purement rénale (organique)
• L'Epuration Extra-Rénale (EER) est à proposer en cas de menace vitale mais doit être précédée de traitements symptomatiques le temps de sa mise en oeuvre
• La clairance calculée fait appel à la formule de Cockroft and Gault (cl = [140 – âge] x poids [kg] x k/ créatinémie plasmatique [µmol/L] avec k= 1,04 chez l'homme et k = 1,23 chez la femme)

Présentation clinique / CIMU

SIGNES FONCTIONNELS

Généraux

• Fatigue
• Douleur ou pesanteur lombaire
• Ralentissement idéomoteur
• Oligo-anurie
• Signes d'hypovolémie :
  • hypotension orthostatique
  • soif, muqueuses sèches
  • tachycardie
  • pli cutané
  • extrémités froides…
• Prise de poids parfois associé à un oedème des membres inférieurs

Spécifiques

• Cardiaque :
  • mort subite par trouble du rythme sur hyperkaliémie le plus souvent
  • troubles du rythme :
    • tachycardie ventriculaire
    • voire fibrillation ventriculaire
  • HTA
  • OAP d'origine cardiogénique en cas de cardiopathie préexistante
  • péricardite urémique avec rare tableau d'insuffisance ventriculaire droite aiguë ou de tamponnade
• Digestif :
  • nausées – vomissements (peuvent être la cause comme la conséquence)
  • douleurs sus-pubiennes
• Neurologique :
  • syndrome confusionnel
• Respiratoire :
  • polypnée pour lutter contre l'acidose métabolique
  • dyspnée en cas de décompensation cardiaque conjointe
• Urologique :
  • hématurie macro ou microscopique
  • urines « porto » : myoglobinurie
  • dysurie
• Métabolique :
  • hyperkaliémie avec menace vitale potentielle (absence d'élimination + transfert extracellulaire de potassium secondaire à l'acidose)
  • surcharge hydrosodée
  • acidose métabolique consécutive à une élévation des ions H+ produits par le catabolisme cellulaire
• Cutané :
  • arthralgies, éruption cutanée évocatrices d'une néphrite interstitielle allergique
  • orteils pourpres ou livedo reticularis évocateurs du diagnostic d'emboles de cholestérol
  • purpura palpable évocateur de vascularite
  • lésions de grattage en cas d'insuffisance rénale chronique

CONTEXTE

Terrain

• Insuffisance rénale chronique connue
• Syndrome tumoral avec envahissement du petit bassin
• Vasculaire : diabète ou athérosclérose
• Traumatisme en particulier musculaire

Traitement usuel

• Anti-cholinergique ou alpha-bloquant à l'origine d'insuffisance rénale obstructive
• Aciclovir, méthotrexate, indanavir à l'origine de lithiase
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (surtout pour un âge

   

  

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