Adulte
Spécialité :
ophtalmologie / symptômes /
Points importants
- Toute rougeur oculaire d'apparition brutale doit entrainer un examen ophtalmologique
- Le diagnostic est orienté par :
- la topographie de la rougeur
- le mode de survenue de la rougeur
- l'association ou non à une douleur ou une baisse d'acuité visuelle (seul ou combinés)
- le contexte (contusion, CE, chirurgie, pathologie oculaire connue ancienne)
- La rougeur oculaire résulte :
- soit d'une hémorragie : rouge vif recouvrant le blanc scléral, limites nettes
- soit d'une dilatation des vaisseaux conjonctivaux ou épiscléraux (hyperhémie)
Présentation clinique / CIMU
SIGNES FONCTIONNELS
Généraux
- Fièvre
Spécifiques
- Gène ou douleur
- Baisse d'acuité visuelle
- Diplopie
CONTEXTE
Terrain : fonction de l'étiologie
- Hypermétrope = GAFA
- Connectivite = uvéite, sclérite
- Nouveau-né = conjonctivite
Traitement usuel : selon étiologie
Antécédents : selon étiologie
Facteurs de risque : selon étiologie
Circonstances de survenue
- traumatisme
- port de lentille de contact
- notion de contage infectieux
EXAMEN CLINIQUE
- Préciser :
- le type de la rougeur (hyperhémie, en nappe)
- la topographie de la rougeur (sectorisée, diffuse, périkératique)
- le mode de survenue de la rougeur (vitesse d'installation, latéralité)
- l'association ou non à une douleur ou une baisse d'acuité visuelle (seul ou combinés)
- le contexte (contusion, CE, chirurgie, pathologie oculaire connue ancienne)
- Si hémorragie sous-conjonctivale : mesure de la PA
EXAMENS PARACLINIQUES SIMPLES
- Aucun, selon avis ophtalmologique
CIMU
- Tri 4
Diagnostic étiologique
Si oeil rouge + douleur + BAV
- Kératite (toxique, infectieuse)
- Uvéite antérieure
- Glaucome aigu par fermeture de l'angle (GAFA)
- Glaucome néovasculaire
Si oeil rouge + douleur sans BAV
- CE sous palpébral supérieur
- Conjonctivites (plutôt SCE que douleur franche)
_169
- Episclérite
- Sclérite antérieure
Si oeil rouge sans douleur ni BAV
- Conjonctivite (toxique, infectieuse, allergique, inflammatoire/ syndrome sec, infiltrative)
- Hémorragie sous- conjonctivale (HSC)
_171
- Rechercher un CEIO
Diagnostic différentiel
- Blépharite (inflammation palpébrale)
- Hyphéma (hémorragie de la chambre antérieure)
- Chémosis (oedème conjonctival proéminent, blanc transparent)
Traitement
TRAITEMENT PREHOSPITALIER / INTRAHOSPITALIER
- Stabilisation initiale :
- antalgiques de classe 2 ± antiémétiques si douleur émétisante associée
- traitement étiologique
- Suivi du traitement :
- consultation ophtalmologique urgente si douleur et/ou BAV
MEDICAMENTS
- Traitement de l'étiologie prescrit par l'ophtalmologiste
- Si douleurs associées :
- paracétamol (500 mg) + codéine (30 mg) : 1 à 2 cp x 3/j
- Si nausées ou vomissement :
- métoclopramide 10 mg IM
Surveillance
CLINIQUE
- Par l'ophtalmologiste
PARACLINIQUE
- Selon étiologie
Devenir / orientation
CRITERES D'ADMISSION
- Décision selon examen ophtalmologique en fonction de l'étiologie
CRITERES DE SORTIE
- Consultation ophtalmologique urgente
- Si hémorragie sous-conjonctivale : PA normale
- Si traumatisme crânien : paramètres neurologiques normaux
ORDONNANCE DE SORTIE
- Selon étiologie
RECOMMANDATIONS DE SORTIE
- Selon étiologie
Mécanisme / description
- La rougeur oculaire résulte :
- soit d'une hémorragie : couleur rouge vif recouvrant le blanc scléral, limites nettes :
- l'hémorragie sous-conjonctivale peut être secondaire à une manoeuvre de Valsalva, un traumatisme oculaire pénétrant ou non, à une poussée hypertensive aiguë
- elle est aggravée par une anomalie de coagulation
- elle disparait spontanément sans traitement
- elle peut être associée à une hémorragie intraoculaire (examen ophtalmologique)
- soit d'une dilatation des vaisseaux conjonctivaux ou épiscléraux (hyperhémie) :
- couleur plutôt rose que rouge
- il s'agit d'une réaction inflammatoire de la surface oculaire
- le cercle périkératique est un anneau d'hyperhémie situé dans le blanc scléral autour du limbe en regard du corps ciliaire ; il traduit une inflammation du corps ciliaire (GAFA, uvéite…)
- soit d'une hémorragie : couleur rouge vif recouvrant le blanc scléral, limites nettes :
Bibliographie
- Collège des Ophtalmologistes Universitaires de France. Polycopié National. Œil rouge et douloureux. 2008- 2009, chap 16, pp113- 124
Auteur(s) : Jean-Louis BOURGES
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